Soudní lékařství

Pitva se doplňuje vyšetřením histologickým(pod mikroskopem), histochemickým(zkoumají se chemické rce tkáně), imunohistochemicky-použije se značená  látka a zda reaguje s něčím jiným(naváže se).Při podezření na otravu mohou vyšetřit orgány na přítomnost imunotoxických látek(lze tak vyšetřit moč, krev, žaludeční obsah…).

Toxikologie:Je li podezření na otravu, provádí se toxikologická vyšetření.Provádí se nejen u mrtvých ale i pro potřeby oddělení u žijících pacientů(pro klinické potřeby).Provádí také vyšetření alkoholu v krvi.

Antropometrické a stomatologické vyšetření k identifikaci.

Vyšetření biologických stop(biologický materiál z místa činu).

Vyšetření na DNA.

Druhy pitvy

a)      zdravotní-provádí patologický ústav

b)      soudní-provádí ústav soudního lékařství

pitva se dělá pokud:

zdravotní Pitva se nedělá vždy, dělá se u náhlých úmrtí zejména mladých lidí. Nelze li příčinu úmrtí dovodit, volá se policie, ta pokud má podezření že úmrtí by mohlo souviset s trestným činem-nařídí soudní pitvu(často soudní pitvu nechce protože ji pak musí platit policie).

Soudní pitva se provádí u násilné smrti, u úmrtí průmyslovou otravou nebo při pracovním úrazu.Stačí také že je podezření na tyto dvě situace.

Soudní pitva se dělá také u zemřelých ve vazbě či ve výkonu trestu a když úmrtí může být v souvislosti s nesprávným postupem při výkonu zdravotnických služeb.

Soudní pitvu hradí orgán činný v trestním řízení, také ji navrhuje.

Pitva se provádí nejméně 2hodiny po konstatování smrti lékařem.

Nevím zda patří ještě k otázce:

Znalecké komise

Územní x ústřední

Soudní lékař se účastní i při jednání znaleckých komisí(komise zkoumá zda byl při poskytování zdravotní péče dodržen správný postup atd. ).

Komise je poradní orgán-ministra zdravotnictví, pokud žaloba byla titulovaná ministrovi, pro ředitele fakultní nebo jiné nemocnice, posouzení pochybnosti při výkonu zdravotní péče.Znalecká komise je ustanovena pro každý jednotlivý případ zvlášť

Nejdříve se případem zabývá  lokální znalecká komise, pokud jsou její výsledky neuspokojivé, ustanoví ministr novou která to probere znova.

Členy ústřední znalecké i územní znalecké komise jsou:

Vedoucí lékař příslušného odboru, nejméně 3 odborní lékaři, se specializací podle okolností případu(gynekologové, chirurgové atd.)Zástupce navržený příslušnou profesní organizací zřízenou zákonem.(člen lékařské či stomatologické komory).Vyžaduje – li to povaha je ještě členem lékař z oboru soudního lékařství, nebo lékař patologické anatomie(patolog který dělá zdravotní pitvy). K jednání komise se ještě přizve právník se znalostí z oblasti zdravotnictví.

Členy znalecké komise nejsou:osoby které jsou zaměstnanci zdravotnického zařízení kde se to stalo.Osoby blízké osobám na případu na  zúčastněným.Komise je ustavena tím že jsou členové jmenovaní.Členové jsou povinni mlčenlivostí, jejich členství je nezastupitelné.členové dospějí k závěru(zda došlo k pochybení nebo ne).Zápis obsahuje-kvalifikaci postupu-byl správný nebo ne.Návrh směřující k nápravě, uvedení členů komise, datum ukončení komise.

Odborné posudky vědecké rady ČLk

1b

Dopravní úrazy

1) úrazy členů posádky motorového vozidla

čelní náraz-prudká decelerace, posádka vozu jde dopředu

úraz hrudníku pádem na volant(riziko poranění žeber-zlomené žebro může poranit plíci,poranění plic,srdce,poranění hlavy o čelní sklo a jeho rám, sklo poraní obličej,oči,  )

riziko poranění dolních končetin-kolen, kyčlí, pánve., zlomení stehenní kosti, poranění čéšky.

Airbag dokáže omezit výše uvedená rizika, ale jen je- li řidič připoután, pokud není , airbag může znásobit výše uvedená poranění.

Určení kdo byl řidič-Poutací pásy-mohou zanechat při nárazu kožní zhmoždění-lze podle jeho charakteru určit kdo řídil(směr  a tvar zhmoždění)

-Podle směru nárazu a  poranění daného člena posádky.

náraz zezadu do vozu-prudká akcelerace-riziko poranění krční páteře,nutnost opěrky hlavy, správně nastavené.

U obou nárazů riziko poranění krční páteře-i při čelním nárazu-tělo je drženo pásy ale hlava jde dopředu, omezuje airbag, který hlavu zachytí při čelním nárazu(posádka ale musí být připoutaná jinak může airbag způsobit opět poranění krční páteře).

Poranění krční páteře-může způsobit imobilitu(neschopnost hýbat rukama a nohama), inkontinence moči i stolice-neschopnost udržet stolici a moč.

Popáleniny-při vzplanutí auta

Intruze-deformace prostoru při nárazu,spočívá ve vniknutí části karoserie do kokpitu, vede k pohmožděninám a jiným traumatům.

2) úrazy chodce

-chodec sražen automobilem

fáze střetu

první je při střetu obvykle kontakt bérce(lýtkových kostí) s nárazníkem

-chodec dále padá na kapotu, kontakt kyčle a stehna s kapotou-riziko zlomení stehení kosti a kyčle

-chodec stále padá na kapotu-kontakt hrudníku s kapotou-zhmoždění hrudníku

-kontakt hlavy s kapotou a předním sklem-poranění mozkolebeční.

-může následovat přelétnutí střechy vozu(v závislosti na rychlosti auta) a dopad na zem.

Při úrazu chodce záleží na směru v jakém je k jedoucímu autu

Čelem-hlavně poranění hrudníku, břicha

Bokem-stehenní kost, kyčle

Zády-pánev,křížová kost, páteř, temeno hlavy.

Střet chodce s vozidlem trambusového typu(velké auto-dodávka, autobus atd.)

-úrazy velkého rozsahu, způsobené velkou plochou vozidla, s následným odhozením chodce, nebo jeho přejetím

přejetí-valivý pohyb může způsobit odtržení svaloviny, kůže atd.

3) úrazy motocyklistů a cyklistů

-Poranění hlavy, krční a hodní hrudní páteře.

Další poranění podle způsobu pádu.

Většina střetů vozidla s chodcem je náhodná, neúmyslná, sebevražda řidiče nárazem či skočením pod kola jsou vzácností.Podobně jako vražda dopravním prostředkem.

K dopravnímu úrazu může dojít v důsledku nevolnosti účastníka provozu, mrtvice, infarkt atd.

4) železniční úrazy

úrazy devastující

-sebevražda-dekapitace-ujetí hlavy

-zachycení jedoucím vlakem-odhození

-úrazy posunovačů-komprese nárazníkem(člověk je stlačen mezi dvěma vagony).

Střet vlakem může být i důsledek úmyslu(sebevražda, vražda-vyhození z vlaku, zamaskování vraždy-obět už je mrtví a ještě je umístěna na kolejiště).

Při rekonstrukci jsou důležité otisky na kapotě-její deformace a případně setření prachu z kapoty(její vyleštění tělem a oděvem chodce při nárazu).

2a zdravotnická dokumentace a trestní řízení

-upřímně řečeno moc nevím co k tomu říctJ

Podle trestního řádu (§107 odst.2)

Znalec přibraný k podání znaleckého posudku o příčině smrti nebo o zdravotním stavu zemřelé osoby je oprávněn vyžadovat zdravotnickou dokumentaci týkající se takové osoby; v ostatních případech může zdravotnickou dokumentaci vyžadovat za podmínek stanovených zvláštním zákonem.

Základní pokyny jak vést zdravotnickou dokumentaci a co má obsahovat stanoví 20/1966 Sb o péči o zdraví lidu.

2b

sečné rány

způsobené ostrým nástrojem(šavle, gilotina, kosa, mačeta, sekera,…)

-okraje nemusí být hladké pokud nebyla hrana nástroje dost ostrá.

Rány jsou klínovité a zejí-je rozšklebená a jde do hloubky-je otevřená.Prostor vstupující do tkáně má tvar klínu.

Je- li rána hluboká, mohou být otisky předmětu až na kosti.

Příčinou smrti je spíše mozkolebeční poranění, než vykrvácení.Zranění není obvykle tak ostré –tkáň je spíše zhmožděná a proto rány méně krvácí než rány řezné kde dochází k hladkému přetětí cév.

Výskyt:

-u vraždy-jsou hluboké, mnohočetné,hlavně na hlavě.

-sečné rány u sebevraha-hlavně u duševně chorých, na částech těla kam si dosáhne.

-u sebevraha nejčastěji v přední části hlavy-čelo, temeno.

-náhodné-hranou karoserie, lodním šroubem, stěračem, sebepoškození.

3a

Lékař jako znalec

-vychází z dokumentace jeho zkušenost s případem je přenesená na základě zkoumání materiálů, (u lékaře jako svědka-tedy ošetřujícího lékaře je bezprostřední zkušenost-byl s léčenou osobou v kontaktu za jejího života).Jde o zdravotnickou dokumentaci, nálezy, prohlídku místa činu atd.

Je – li třeba k objasnění skutečnosti důležité pro trestní řízení odborných znalostí, rozhodne org. činný v tr ř o přibrání znalce(105 t.řádu).  Dva znalce je třeba přibrat vždy jde li o :

-prohlídku a pitvu mrtvoly nebo

-vyšetření duševního stavu

k prohlídce a pitvě  nesmí být přibrán jako znalec lékař který zemřelého ošetřoval za choroby jež smrti bezprostředně předcházela.

Zákon o znalcích a tlumočnících- stanoví podmínky jmenování znalcem:

-má znalosti a zkušenosti daného oboru, vzdělání,

-má osobní vlastnosti jež jsou předpokladem pro vykonávání znalecké činnosti

-souhlasí se jmenováním.

Skládá se znalecký slib.

Znalec- lékař je vázán  z povahy svého povolání též lékařským tajemstvím, které se vztahuje na skutečnosti zjištěné  při výkonu povolání .Mlčenlivosti může být v trestním řízení zproštěn ošetřovaným nebo podle zákona.

Seznamy znalců vedou krajské soudy.

Znalec lékař musí mít druhou atestaci.

3B

Bodné a řezné rány

Bodné rány:

-jsou více hluboké než široké.Okraje bývají ostré, záleží na ostrosti předmětu, je- li ostrý, tak rána je hluboká a vchod není široký, pokud není předmět ostrý, okraje bývají pohmožděné a vchod nekopíruje průřez předmětu.

Jsou – li bodným nástrojem nůžky, mohou být vpichy i dva.hloubka může být různá od délky nástroje-může být i větší, pokud je např. zmáčknut obsah břišní dutiny.

Bodný kanál nemusí být přímý, může se rozdvojit. Má tvar písmene „Y“ pokud bodne, povytáhne a bodne znova.

Příčinou smrti bývá:

-vykrvácení,

-zakrvácení dutiny-např plic,břišní dutiny, vzduchová embolie(vysvětleno dále), vdechnutí krve,při poranění plíce,

Výskyt:

-bodná rána je často spojena s vraždou.

Při usvědčování vraha se často argumentuje že oběť se nabodla(ve skutečnosti je to málo pravděpodobné-k hluboké bodné ráně by bylo třeba paži silně zapřít aby hrot nástroje při náhodném bodnutí pronikl hluboko).

náhoda –hůlka při lyžování, tyč zábradlí, oštěp

řezné rány:delší než hlubší

okraje jsou hladké, spodina rány je hladká, rány bývají úzké a nezejí(nejsou rozšklebené).rána je hlubší uprostřed a mělčí při okrajích.

Protože jsou ostře přerušeny cévy tak rány silně krvácí, a mohou snadno vést k vykrvácení.Je li to řezná rána na krku, příčinou úmrtí může být

vzduchová embolie-do obnažené žíly(ne tepny-ta má ve stěně svalovinu a ta se smrskne při narušení) se nasaje vzduch –ten jde do srdce, to vzduch vmete do plic, kde se dostane do malých cév  které ucpe.Je li vzduch více, a dostane se do srdce-srdce se zastaví.

řezná rána pilou:

1)      kotoučovou- rány jsou „zubaté“, hluboké a mají charakter tržných ran,jsou velmi devastující(snadno amputace končetiny-neztišitelné tepenné krvácení pokud se nejedná hned )

2)      normální pilou-obvykle ne tak hluboké, spíše se smekne po končetině.

Výskyt:

Nahodile:

-pořežeme se,

Sebevraždy:

-tam kam si dosáhne(zápěstí) a tam kde tuší že jde tepna, na krku(obvykle smrtelné),naopak zápětí méně nebezpečné.

Vraždy:

-často v kombinaci s bodnými ranami.nejspíše na rukou, když se obět brání. Rozkouskovávání mrtvoly-v konečné fázi vraždy.

-způsob porcování oběti může napovědět na povolání pachatele-jinak tělo rozdělí laik, řezník, anatomický laborant, lékař…

4a

Lékař jako svědek

-lékař léčící následky traumatu, on se souhlasem ošetřované osoby vypovídá jako svědek o jeho zdravotním stavu.Jeho vědomost o případu je bezprostřední (naopak u lékaře znalce – ten získává informace přeneseně studiem dokumentů, lékařských nálezů atd.) Není v tomto smyslu svědkem např.trestného činu, dopravní nehody atd.

4.B

střelné rány

-charatker rány závisí na energii střely, případně jejím typu(hromadná střela-brokovnice, jednotlivá střela-kulka)

nastřelení-střela se odrazí, vznikne zhmoždění, oděrka,plynová pistole, gumový projektil

ostřel-zásah v tečném směru, střela jen škrtne

zástřel-střela uvízne střela v těle-vstřel a střelnou dučej.

Průstřel-střela jde skrz, vstřel, střelný kanál a výstřel

-vstřel-otvor okrouhlýoválný, je menší než ráže střely, kolem vstřelu bývají lemy,

lem-     znečištění(olej, kov), střelby při vzdálenosti asi 1 až 1,5 metru

zaschnutí(odtržení povrchové vrstvy kůže)

popálení-z bezprostřední blízkosti.

Vstřelný kanál

-vznikne devastací tkáně s krevními výrony,

-kanál nemusí být rovný, může se odchýlit od dráhy, hlavně když prochází různě hutnými tkáněmi.

Výstřel-střela vylétne ven, větší než vstřel, může být hladký, nebo různě deformovaný když vyletí se střelou kousek kosti atd.

Poranění jateční pistolí- s výstřelem vyrazí průbojník délky 10 cm, a zpět je vtažen pružinou. Užití při sebevraždách.

Při průstřelu lebkou, otvor v lebce (vstřel)je v zevní části, menší a ve vnitřní větší, u výstřelu u vnitřní větší  a v zevní menší.

U střelných ran do hlavy dochází ke zlomeninám  lebky v důsledku přetlaku v dutině lební.Rozsáhlé poranění mozku nastává při střele do úst.U střely do spánku může být zachovaná komunikace s poraněným.

Při poranění hrudníku dochází ke krvácení, vdechování krve(při poranění plic a udušení, pokud je prostřelena jen jedna plíce, krevní výron začne postupně utlačovat i tu druhou.)

Střelné poranění srdce a srdečnice vede rychle ke smrti.Srdce se zastaví.

Prostřelení břicha-poranění důležitých hodně prokrvených orgánů(játra, slezina, tepna, aorta, dojde k velkému krvácení do dutiny břišní).

Střelná rána u vraždy-obvykle z větší dálky, Jsou četnější, často je jich víc, v místech netypických pro sebevraždu(do zad, do končetin), střelná rána u sebevraha, většinou z bezprostřední blízkosti, na obnaženou část těla.často do krajiny spánkové nebo do srdce. Střelné rány mohou být nahodilé při manipulaci se zbraní.

5a

Popálení a opaření

Strana 51 učebnice

Popálení:

-vzniká účinkem vysoké teploty,

4 stupně:

1)začervenání kůže(opalování, spálení čajem)

2)tvorba puchýřů

3)tvorba příškvarů

4)zuhelnatění

čím je popálený člověk ohrožen na životě:

1)      šokový stav-selhání oběhu(šok není to že se vylekáme), v případě popálení dochází k obnažení velkých těla které nekryje kůže, ztrácí se tkáňový mok, ztráta bílkoviny albuminu která nasává látky z okolí cévy skrz cévní stěnu.

Velká ztráta vody.

2)      infekce-velké plochy nekryté kůží málo chrání před možnou infekcí.

3)      poškození dýchacích cest termicky(působením tepla, nadýchá se horkého vzduchu

soudní lékař může dostat otázku zda popálený byl v době působení tepla živý nebo ne.

a)      hledá nález sazí v dýchacích cestách(pokud žil-vdechl je)

b)      hledá trombózy cév(v místech popálení jsou cévy-pokud žil- ukončeny cévní sraženinou, pokud byl už mrtvý, sraženina tam není)

c)      přítomnost karbonylhemoglobinu v krvi-pokud žil, vdechl kouř a to způsobilo vznik karbonylhemoglobinu.

d)     Průkaz toxických látek s plazmatických polymerů v krvi-když hoří plast, tyto látky se uvolňují a on to vdechne.

U ohořelých bývá nitrolební krevní výron, je způsoben tím jak v tepnách proudila horká krev(to se týká jen těch mrtvých, intenzitu žáru který tohle způsobí zřejmě nelze přežít).

Dospělí jsou ohroženi na životě pokud je 40% povrchu tělo popáleno 2 a 3 stupněm. U dětí stačí 20%.Pokud přežije, popáleniny se hojí navalitými jizvami-

Výskyt:

-vraždy, vzácné,zapálení je často až po usmrcení

-sebevraždy, málokdy-chce poukázat na významný motiv(palach)

-náhody, nejčastěji

Opaření:poškození těla horkou tekutinou nebo párou

3 stupně, názvy jako u popálenin

vraždy, sebevraždy téměř ne, hlavně nahodile,u dětí zvláště nebezpečné.

5B soudně lékařský posudek

Znalecký posudek

Znalec uvede z jakých skutečností vycházel , výčet otázek na které odpovídal a výčet těchto odpovědí.

§107 tř- znalec nepřísluší hodnotit právní otázky.Znalec přibraný k podání posudku o příčině smrti nebo o zdravotním stavu zemřelé osoby je oprávněn vyžadovat zdravotnickou dokumentaci.

-znalec v daném oboru dostane za úkol vyjádřit se k případu, své vyjádření vypracuje písemně.

V posudku uvede:

-popis zkoumaného materiálu.

-nález

-výčet otázek a odpovědí- posudek(má zadané nějaké otázky a na ty odpovídá).

-posudek je sešitý a opatřený znaleckou pečetí

-je tam seznam na kterém je znalec zapsán atd.

6a

Sdělení o zdravotním stavu

Strana15

Zdravotnický pracovník je povinen,zachovávat mlčenlivost, o skutečnostech o nichž se dozvěděl,v  souvislosti s výkonem svého povolání, s výjimkou případů, kdy skutečnost sděluje,se souhlasem vyšetřované osoby.Nebo kdy byl této povinnosti zproštěn nadřízeným orgánem v důležitém státním zájmu.

částečně se sděluje zdravotní stav zaměstnavateli-potvrzení že jedinec je schopen vykonávat dané zaměstnání.

Poučení a souhlas nemocného

V současnosti upravuje úmluva o biomedicíně, obsahuje v některých otázkách mírně odchylnou úpravu od zákona o péči o zdraví lidu(zejména omezuje lékařovo „terapeutické privilegium-tedy možnost lékaře negativní zprávy o stavu pacienta zamlčet.Podle úmluvy musí být pacient informován řádně, ne pouze vhodným způsobem jak zmiňuje zákon.Zamlčet lze jen ve velmi výjimečných případech. Pacient má právo říct že nechce být informován.Vzhledem k přednostní aplikaci mez. smlouvy se v případech kolize úmluvy o biomedicíně a zákona o péči o zdraví lidu použije ustanovení úmluvy)

-informovaný souhlas je podmínkou legality zákroku.

-„Jakýkoliv zákrok v oblasti péče o zdraví je možno provést pouze za podmínky, že k němu dotčená osoba poskytla svobodný a informovaný souhlas.“

Poučení musí být dáno dostatečně včas aby mohl pacient uvážit zda zákrok podstoupí. Je důležité aby informace obsahující poučení byla pro pacienta i srozumitelná.Musí být informován o účelu povaze a důsledku zákroku, o možných alternativách a zejména o alternativě neprovedení zákroku a jejích důsledcích.

6b

zmrznutí, prochlazení

strana 52

-          k zmrznutí vede udušení pevnou vazbou kyslíku na krevní barvivo.Kritická je teplota těla pod 20 stupňů-hemoglobin ztratí schopnost roznášet kyslík po těle, orgány trpí nedostatkem kyslíku a jedinec se udusí vnitřně.

Při nízké teplotě hemoglobin neuvolňuje navázaný kyslík z vazby.

Podchlazení-dochází k poruchám srdečního rytmu až k zástavě srdce.

Ohrožení jsou hlavně opilí-nemají pocit chladu.

Oběť může být opita, a ještě jí je podán uspávací prostředek(diazepam). V důsledku toho podchlazení, udušení tkání.

Vzhled zmrzlého:

-Posmrtné skvrny jsou živě červené. Bývají krevní výrony ve sliznici(žaludeční).

Výrony v serózních blanách(pohrudnice, pobřišnice).Orgány jsou překrvené.

Výskyt:

Vražda-spíše kombinace alkoholu a sedativa  a nechání na mrazu.,

sebevražda-výjimečně

náhoda-nejčastěji.

Podchlazením  jsou ohroženy hlavně novorozenci a malé děti, stačí pokud je v místnosti 15° C tak už hrozí podchlazení.

7a

strana 9,94-97

Druhy pitev

1) pitva zdravotní

-je indikovaná pro objasnění choroby a nenásilné příčiny smrti.Provádí se na patologickém oddělení, Provádí ji lékař patolog.Navrhuje ji ošetřující lékař.

2) Pitva soudní

-nařizuje orgán činné v trestním řízení, v případě, že smrt člověka nastala trestným činem nebo je jen podezření na trestný čin.Provádí se na odděleních(ústavech) soudního lékařství.

Mrtvolu u níž byla nařízena soudní pitva lze pohřbít jen se souhlasem státního zástupce nebo vyšetřovatele. U zpopelnění je vydání povolení k pohřbení ještě závažnější.Při vyžádání znaleckého posudku se vyžadují nejčastěji tyto odpovědi.

1)      bezprostřední příčina smrti

2)      kdy nastala smrt

3)      zda byla násilná nebo přirozená

4)      zda poranění vzniklo zaživa nebo post mortem

5)      jakým mechanismem poranění vzniklo.

6)      Zda byl mrtvý pod vlivem psychotropních a omamných látek.

7)      Jaká byla schopnost jednání,

8)      Délka přežívání po vzniku zranění.

9)      Zda bylo možno smrt odvrátit.

10)  Speciální otázky jsou u pitvy novorozeného dítěte, zda dítě po porodu žilo, bylo li životaschopné,

7b

Elektrický proud

El proud je nebezpečný už  při 20 miliampérách

Smrtící je  při 100-150 miliampérách, horší je střídavý proud.

V domácnosti používáme proud s napětím 220 voltů a toto napětí už může být nebezpečné.

-účinky zásahu el. Proudem-šíří se cévním a nervovým systémem.Na těle lze najít místo vstupu a výstupu. Může mít vzhled příškvaru nebo kráteru.

Vyvolá křeče těla pro které se nemůže zasažený vyprostit z kontaktu s vodičem.křečí  postiženo i dýchací svalstvo(může se začít dusit a i srdeční sval-může se zastavit nebo vyvolá nebezpečnou arytmii-tluče nepravidelně.).Proud může zasáhnout mozek a prodlouženou míchu a její důležitá centra(centrum dýchací,oběh).

Účinek el proudu záleží na velikosti proudu a napětí.

Co hledá patolog u poškození el. Proudem-

-místo vstupu a výstupu proudu, Najde tepelné změny buněk kůže.

Patolog nachází mikroskopické změny v buňkách kůže, buňkách nachází metalizaci.Jedná se histochemické metody.
Výrony na serózních blanách- pohrudnici a pobřišnici.

-proud o vysokém napětí způsobí popálení až zuhelnatění.

Výskyt

-vražda-může být, vrah spojí předmět s přívodem el proudu.Nejčastější úmrtí je náhoda.(při opravě přístroje, při vadné instalaci)

-sebevražda-málokdy

8a

Posmrtné změny

-změny se vyvíjí v určité době od smrti, mohou sloužit k určení doby smrti.

1)      chladnutí mrtvoly,při pokojové teplotě se teplota mrtvoly vyrovná s okolím za 24 hodin.První 3 a poslední 3 hodiny teplota klesá pomaleji.Oblečené(zakryté) části chladnou pomaleji.Udušené tělo chladne pomaleji.Dekapitované(sťaté) či rozčleněné chladne rychleji.

2)      Posmrtné skvrny,vznikají klesáním tekuté krve podle gravitace.Za 20-30 po smrti.V prvních hodinách je tlakem lze vytlačit (při dotyku prstem se skvrnou skvrna bledne).Do 6ti hodin při otočení mrtvoly se skvrny přesunou.Posmrtné klesání krve nastává i ve vnitřních orgánech.

3)      Posmrtná ztuhlost, První 1-3 hodiny je svalstvo ochablé.Pak se začne vytvářet posmrtná ztuhlost.Nejdřív tuhnou žvýkací svaly.Pak svaly obličeje.šíje,horní a  dolní končetiny.Ztuhlost zaniká za 2 až tři dny.Pak je tělo zase uvolněnější.(ztuhlost je způsobena absencí energetického zdroje ATP-adenosin trifosfát,který umožňuje relaxaci svalu, po 3 dnech už dochází k rozkladu takže svaly ochabnou).

4)      Mechanická dráždivost, asi do 6ti hodin po smrti.

5)      Elektrická dráždivost, nejdéle 5-10 hodin po smrti.

6)      Autolýza-rozpad tkání vlastním účinkem,účinkem vlastních buněčných enzymů,za živa k tomu nedochází protože tomu brání buněčné stěny a stěny mitochondrií, ty se ale po smrti rozpadnou.

Hniloba-taky rozpad tkání,ale způsobený bakteriemi,kvasinkami,houbami,převažují redukční procesy.

tlení-převažují procesy oxidativní.Proces hniloby a tlení začíná za 3-5 dnů.Nejrychleji probíhá na vzduchu.Pomaleji ve vodě. Nejpomaleji v zemi.Tělo začne tlením zelenat, bakterie jak štěpí střevní obsah, vniká sirovodík-ten reaguje s krevním barvivem, vzniká zelenavý pigment a tělo zelená.Asi za 6 měsíců chybí měkké tkáně na vrchní straně těla.Asi za 1-2 roky Jsou měkké tkáně rozpadlé i v zemi.

Mumifikace-Rychlá ztráta vody z těla, zaschnutí kůže a měkkých tkání.Vede ke konzervaci těla.

7)      Mohou být i další změny na těle.Okousání zvířaty, působením hmyzu,

8b

Otravy kyselinami a alkáliemi

Strana 56

Kyselina způsobuje koagulační nekrózu-rozpuštění tkáně.Požije se buď vypitím,nebo dojde k polití.

Kyseliny:        sírová

Dusičná

Solná

Chromová…

Při vypití dojde k poleptání dolního jícnu, a žaludku. Člověk neumře hned ale až po několika dnech.

Kyselina salicilová

-acylpirin, dojde k poruše vnitřního prostředí.Když spolyká víc než 300 mlg na kg váhy tak to vyvolá těžkou otravu.Kyselina salicilová způsobuje poruchu srážení takže může nastat krvácení.

Výskyt:

-vražda-zevní poškození, vylití do obličeje, ve spánku do úst.

-náhoda-průmyslové otravy, omylem vypije.

-sebevražda-spíše u duševně nemocných.

Alkálie způsobují kolikvační nekrosu-rozpustí tkáň na tekutinu. Poleptá se jícen, poleptá se žaludek, poleptá se kůže.

9a prohlídka místa činu

vznikne- li podezření že smrt byla způsobena tr. Činem,je třeba neporušit stopy a respektovat pokyny orgánů policie. Soudní lékař bývá přizván na místo činu podle potřeby policie.

Provádí se podrobná prohlídka místa činu- dnes obvykle kamerový záznam obsahující detailní popis místa činu, potom popis polohy mrtvého, jeho oděvu, postupně se prozkoumá vizuálně tělo mrtvého, popíšou se případné anomálie (rány na těle, co má u sebe, že je pozvracený atd.)Tělo se vysvlékne a popíše.

Probíhá zajištění stop. Soudní lékař určí pravděpodobnou příčinu smrti, přibližně dobu. Vyjádří se ke stopám, k povaze ran a charakteru možných nástrojů trestného činu.

9b

Oxid uhelnatý

Strana 57

CO

-bezbarvý plyn bez zápachu.

Může vznikat-            jako složka svítiplynu.

Při nedokonalém spalování-tam kde je málo kyslíku

Ve výfukových plynech

Lze se otrávit i když topíme metanem nebo propanbutanem,v malé místnosti kde je špatný přístup kyslíku.

Otrava způsobuje:kysličník uhelnatý se váže mnohem intenzivněji než kyslík na hemoglobin.Vzniká karbonyl hemoglobin-je znemožněn transport kyslíku krví.Zase vzniká udušení tkání, tkáně trpí nedostatkem kyslíku-dusí se.Smrt nastává když 23 hemoglobinu jsou nasycené kysličníkem uhelnatým.

Vzhled otráveného -živě červené zbarvení posmrtných skvrn,krve a svalstva.

Pohrudniční blána a pobřišnice je pokryta krevními výrony.V srdci je třešňově červená krev.Potvrzení otravy CO je stanovení přítomnosti karbonyl hemoglobinu v krvi.

Výskyt-

-vražda, sebevražda, náhodná otrava.

V době svítiplynu byla otrava nejčastější sebevraždou.

Náhodná otrava:podcenění větrání v koupelnách, používání teplometů v kabině nákladního auta.Otrava výfukovými plyny v garáži.

10a

nálezy na místě činu při vraždě

Na místě se dají najít stopy zápasu. Rozházené a poškozené předměty, některé z nich mohou být použity k útoku na oběť(žehlička, palička na maso, kus nábytku, kuchyňské nástroje), zasypání zavražděného těžkým nábytkem.

Někdy snaha oběť ukrýt-zastlat do peřin, zahrabat do země, zasypat listím…

Oběť může být rozčleněna a poslána poštou v balících na různá místa…, oběť lze rozčlenit a postupně vhodit do řeky…

Krevní stopy:

-červené, postupně hnědnou,

-krvácel li z žil-vznik kaluží,

-krvácel li z tepen-stříkance, kapky…

-zpěněná krev naznačuje původ v dýchacím ústrojí

Pachatel může zanechat „krvavé otisky prstů“-otisky papilárních linií

Lze nalézt i části orgánů

:vyhřezlý mozek,

nález nedopalku-analýza slin.skvrny spermatu. Moč. Plodová voda, těhotenská krev. Lejno, vlasy.Otisk rtů…

10b

kyanidy.

Str 58

Kyanidy existují v různých formách

-krystalická látka        -kyanid draselný(cyankáli)

-kyanid sodný

-tekutina                     -kyanovodík

výskyt kyanidů:

-v chemických laboratořích,

-galvanovnách

-v mandlích

-v peckách broskví je amigdalin ze kterého  vzniká kyanovodík.

Účinek kyanidů.

-blokují dýchací enzymy v buňkách.zablokují buněčné dýchání.

Jsou dva druhy dýchání-vnější a vnitřní

Vnější

Vnitřní je využití kyslíku buňkou pro vznik atp.

Vzhled mrtvoly:

-světle červené posmrtné skvrny, jasně červeně zbarvená krev, zápach po hořkých mandlích.

Výskyt-

-vraždy-přidání kyanidu do hořkého likéru,

-sebevraždy-požití pecek broskví, asi 50 kusů pecek=smrt.

-vypití galvanizační lázně,

náhoda-v chemických laboratořích, dítě snědlo 10 mandlí.

11 a nálezy při sebevraždě.

Možné známky přípravy-

-je v zamčené místnosti,

-dopis na rozloučenou

jindy sebevrah jedná impulzivně

-okolí se sebevražda zdá neočekávaná

Při sebeporanění vyhledává dobře přístupná místa ruce v níž svíral poškozující předmět.

Smrtící rány na dostupných částech těla-střela do spánku, do úst, pořezání předloktí, krku…

Svázané ruce za zády oběšence nutně neindikují cizí zavinění. Sebevrah může mít i roubík aby nekřičel.

11 B Morfin a další návykové látky

60-61

opiáty:

1)      přírodní-morfin a kodein,přítomny v zaschlé šťávě nezralých makovic

2)      polosyntetický- heroin

3)      syntetické-petidin,metadon,pentazocin, tilidin…

používají se v lékařství proti bolesti ke znecitlivění, k tlumení kašle.Toho se zneužívá.

Účinek:v centrálním nervovém systému(cns) jsou opiátové receptory-místa na která se váží látky tělu vlastní a vyvolávají euforii.Opiáty jsou schopny se na tyto receptory vázat také, tím mají stejný účinek.Vedou k útlumu dechového centra, to bývá příčinou smrti při intoxikaci.

Podávají se do žíly, kouří se, šňupou se, polykají(tablety).

Vzhled předávkovaného:

Nejdříve příjemné pocity, až opilost, pak závratě, úzkost, způsobení myosy-zúžení zornic. Vedou později k útlumu, včetně útlumu dechu.Cyanosa-promodrávání.končí to bezvědomím.

Vzhled dlouhodobě zneužívajících osob:

Zpočátku jsou aktivní, sebevědomí, jak závislost progreduje, jsou unavení, podráždění, nesvědomití, impotentní, je na nich nápadné zúžení zornic(myosa).Mohou být stopy po vpiších.

Pitevní nález:

Ztlumené dechové centrum, takže obecné projevy dušení-překrvení orgánů, krvácení do pohrudnice a pobřišnice. I krvácení do plic. Posmrtné skvrny jsou jasně červené.

Abstinenční příznaky:

Při náhlém vysazení nebo podávání antagonistů-látek zablokujících účinek morfia-

široké zornice, porucha vidění, vzestup dechové a srdeční frekvence.Zvýšený tlak, Potí se, deprese.

V touze po opiátech se dopouští trestných činů.

Vyskytl se názor že svoboda jednotlivce spočívá v tom zda bude nebo nebude používat drogu.

Uvést paragraf 187 t.z., a argumenty(drogově závislý je drahý pro zdravotnictví, vyšší riziko žloutenky, HIV, přitom efektivita léčby je nízká-závislý málo spolupracuje a vynaložené prostředky snadno přijdou vniveč).

Zneužívají se další látky vyvolávající závislost.

Amfetaminy:

1)      pervitin

2)      amfetamin

3)      efedrin

vedou k vybuzení a aktivitě. Oddálí únavu.

smrtelná dávka je 500 mlg.Usmrtit mohou poruchami srdečního rytmu, krvácením do mozku.Při abstinenci sklon k sebevraždám.

Kokain

-šňupe se kouří se nebo podává nitrožilně.vyvolává euforii.Smrtelná dávka je 1 gram.Při akutní otravě má pitvaný známky dušení.

LSD

-derivát kyseliny lisergové.Podává se ústy.Způsobuje halucinace.Nebezpečí sebevražd.

Fenycyklidýn

-nejnebezpečnější z halucinogenů.Halucinace, ztrátu vnímání bolesti, agresivitu.Smrtící je asi 200 gramů.

Rostliny z konopí

-marihuana, hašiš, kouří se, vyvolávají euforii, až halucinace.Sklon až k sebevraždě u chroniků.Jen lehká droga.

Alkaloidy lysohlávek.

-účinky jsou podobné jako u LSD.Střídavá nálada, štěstí smutek, smích pláč. Úmrtí je vzácné, mají sklon k sebevraždě.

12 a Zjišťování identity

viz identifikace části mrtvoly – otázka 13 a

12b

Alkohol

Strana 62

Je to ethyl alkohol

-působí na spaní jako hypnotikum, má tlumivé účinky.

Tlumí dechové centrum-tlumí funkci mozečku.Mozeček se účastní na koordinaci pohybů.

Psychiky,nervosvalovou koordinaci(horší chůze, vrávorání).

Smrt nastává po vypití 100-300 g čistého alkoholu.Většinou příčinou smrti u opilce je buď udušení(vdechne žaludeční obsah-aspirace).Nebo se ožere a zmrzne.Úrazem(sedne za volant a zabije se, vyseká se na kole).

Koncentrace alkoholu v jednotlivých tekutinách:

-lihovinydestiláty-40%

-vína-11-12%

-dezertní vína-14%

-pivo10,11,12% atd.

Metabolizování alkoholu:

Po vypití ho vstřebá člověk asi za hodinu.

Na lačno to vstřebává rychleji.

Alkohol který se dostal do krve 10% vyloučíme dechem, močí, stolicí, a potem.

Zbylých 90% metabolizujeme-zpracováváme v těle-v játrech, přes acetaldehyd.až na kysličník uhličitý a vodu.

Podle hladiny alkoholu v krvi rozlišujeme

1)      podnapilost-euforie

2)      mírná opilost, mnohomluvnost, agresivita,protože je trochu postižený sluch tak hlasitou řečí. Nešikovností.

3)      Střední opilost, snížená pozornost, blábolení, chůze je vrávoravá.

4)      Těžký stupeň opilosti, chůze s pády, až bezvědomí.

Tréninkem se míra tolerance vůči alkoholu zvyšuje.

Chronická konzumace alkoholu poškozuje játra(ztukovatění až ztvrdnutí jater)slinivku břišní(chronický zánět) poškození mozku(chronická encefalopatie), poškození srdce

Povinnosti řidiče:

-podrobit se vyšetření zda není pod vlivem alkoholu nebo návykové látky

-nesmí požít alkohol během jízdy

-nesmí řídit po požití

Trestný čin Ohrožení pod vlivem návykové látky(§201 T.Z.)

Stranu 64

13a

identifikace části mrtvoly

strana 25

při identifikaci se začíná fotografováním-před a po úpravě mrtvoly.

Lepší je digitální foto-lze ho upravovat.Pak se zajistí šatstvo, vzorky vlasů, otisky prstů, a přesně se popíše při zevní prohlídce mateřská znaménka, tetování, jizvy, jestli jde o jizvy chirurgické nebo po poranění.Chirurgické jizvy se mohou srovnat s lékařskou dokumentací.Mají typický tvar, po žlučníku je to rovná jizva, různá pracoviště dělají různé typy řezů.

Superprojekce-podle fotografie se zvětší nebo zmenší fotografie oběti a  porovnává se  stejným snímkem, pohřešované osoby.Když korespondují v antropometrických bodech, tak identita je pravděpodobná.

Podle DNA analýzy.Porovná se dna slin, zaschlé krve, tkáně(svalové) mrtvoly, a pohřešované osoby, u pohřešované osoby mohou dna získat z hřebenu- kousky vlasů, s holícího strojku vlas, z kartáčku na zuby.Dna se používá pro stanovení otcovství.Pokud porovnávají dna příbuzných s neznámou obětí, spíše se porovnává matka než otec(má se za to že asi 5% otců není pravých).K identifikaci slouží i chorobné změny orgánů neznámé mrtvoly.Choroby zubů.Implantovaný kardiostimulátor. Anomálie kostí.

Když neznáme pohlaví-zkoumá se tvar kostí(odlišnosti na lebce), pánev-ženská pánev je rozložitější, širší.Vchod pánevní má žena oválný a muž srdcovitý.

Při určování pohlaví lze také mikroskopicky fluorescenční technikou prokazovat y chromozom. Pomocí DNA určit jestli má xy chromozom nebo xx chromozom.

Lze určovat výšku postavy-z pažní nebo stehenní kosti lze přepočítat přibližnou výšku postavy. Určování stáří jedince. Podle změn na skeletu a chrupu(podle vývoje kosti – osyfikační centra- lze určit věk, podle stavu švů na lebce).

Od 15 let lze určovat věk podle kostnatění štítné chrupavky.Chrupavka patří k hrtanu.

Chrup-nejen identifikuje jedince ale lze odhadnou i věk. Pomohou jednak anomálie chrupu a jeho opravy-v porovnání s dokumentací.

13b

udušení

-Jde o zamezení dýchání, výměny plynů.

1)                  Mezi zevním prostředím a dýchacími cestami.

2)                  Nebo v plicích mezi krví a plicními váčky,

3)                  nebo až na úrovni buněk, buněčným dýcháním.

Blokace dýchání může nastat ve kterékoliv této části.

Udušení má několik fází.

1)      pocit dušnosti.Trvá asi minutu.

2)      Bezvědomí s křečemi trvá asi 2 minuty.

3)      Zástava dýchání.Kdy srdeční akce může ještě trvat.To trvá tak 5 minut. Mozek který nedostal asi 4minuty kyslík se nezvratně poškodí.

Typy udušení:

1)      strangulace- sevření nebo zmačknutí hrdla

při

-oběšení,uškrcení, zardoušení.

2) udušení ze zakrytí nosu a úst.Nemusí se na nose a dutině ústní najít žádné změny, může být zraněná vnitřní část úst jak tlačíme na zuby atd.Lze v dýchacích cestách najít cizorodou hmotu pocházející z předmětu kterým byly dýchací cesty zakryté.

Výskyt:

Vraždy-hlavně dětí.Udušení kojence.

Náhody-spíš u opilých, nebo v epileptickém záchvatu.

Sebevražda není moc možná

3)Udávení:v horních dýchacích cestách uvízne předmět.V hrtanu nebo v hltanu.způsobí udávení.Předmět uvízne v horním jícnu a tlačí na dýchací cesty.Postižení jsou

-děti

-starci

-opilí

Nejčastěji je to náhoda a u vražd nacpání roubíku hluboko do úst.

Z cizích těles se mohou dostat také zvratky.

4) traumatická asfyxie.

Vznik znemožněním dýchacích pohybů, tlakem na hrudník nebo na břicho.

Na udušení se podílí zabránění dýchacím pohybům když si někdo lehne oběti na tělo tak nemůže dýchat.Zhoršení návratu žilní krve k srdci.Takže je porušená srdeční činnost, jako pumpy. Když k srdci krev nepřichází tak ono ji nemůže vypuzovat do celého těla, nastává zmodrání obličeje-syndrom modré masky.Zasypání, dopravní nehody. Přimáčknutí chodce ke zdi, panika davu, Pád těžkého předmětu na tělo. Zasypání lavinou.

5) Polohová asfyxie

Bránění dýchání z nefyziologické polohy těla.-hlavou dolů, Svázání do kozelce.Vedle ztíženého dýchání je ztížen žilní návrat k srdci, a tím je porušena fce srdce jako pumpy.

6)      udušení v malém prostoru.Pobyt v malém prostoru a za spotřeby kyslíku.nebo selhání dýchacího přístroje.Manipulace se sáčkem s umělé hmoty.Auterotická manipulace.

7) utopení

14)a vitální reakce

-změna vznikající u jedince zaživa.

Patolog hledá vitální reakce aby

-potvrdil nebo

-vyloučil

že určité zranění vzniklo zaživa nebo po smrti.

Nějaké změny vznikají jen zaživa:

-krevní výron

Krevní výron lze odlišit od posmrtného zbarvení tkáně krevním barvivem průkazem glykoforinu.

-látka která se uvolňuje z membrány (stěny) červené krvinky.Že šlo o masivní krvácení zaživa (vykrvácení) patolog pozná i při prohlídce mrtvoly.Kůže je bledá. Chybí nebo jsou bledé posmrtné skvrny.Nebo některé vnitřní orgány jsou při pitvě bledé.(např. ledviny-protože při větších krevních ztrátách se omezí krevní zásobení břišních orgánů a svalů, upřednostňuje se zásobení srdce a mozku které mají největší význam.Snížené zásobení vnitřních orgánů má za následek jejich poblednutí-ledviny, a slezina se svraští).

Nalezení embolie(vmetku)-ucpání řečiště buď krevní sraženinou nebo tukovou kapkou, částí střelného projektilu(cizí těleso obecně)- je to důkazem že došlo ke zranění a pak ještě oběh fungoval a krevní řečiště se ucpalo.

Příklad-tukové embolie v mozku a zlomená stehenní kost.

Retrakce okrajů ran-svraštění okrajů ran po úrazu.

Přítomnost krve v plicích v důsledku vdechnutí.Přítomnost cizího tělesa v dýchacích cestách.Přítomnost sazí v dýchacích cestách.(byl v místě požáru  a byl ještě živý, takhle se nadýchal).

Nález karbonyl hemoglobinu v krvi.Známka toho že byl v místě kde bylo málo kyslíku a dýchal-vdechoval kysličník uhelnatý(překrvené orgány vnitřní udušení).

Termické poškození dýchacích cest.

Průkaz adhezivních molekul a enzymatických reakcí-dokazují vznik poranění zaživa.

Určení stáří poranění-nalezení nebo průkaz vitální reakce může umožnit určení stáří poranění-krevní výron –uvolňují se červené krvinky z nich se uvolňuje glykoforin(během minut).asi za 3-4 dny v krevním výronu  se najdou ve fagocytujících buňkách(fagocytóza-pohlcení jedné buňky druhou –ta pohlcující se nazývá makrofág-viz policisté v byl jednou jeden životJ) se najde železitý pigment z krevního barviva. V mozku se totéž nachází asi až po 7 dnech.

Adhezivní molekuly-selektin.

Enzymatické reakce:V okrajích ran pokud vznikly zaživa lze sledovat aktivitu některých enzymů.Pokud člověk žil ještě hodinu, je tam třeba enzym adenosin trifosfát.(ATP)

-pokud žil ještě hodinu po poranění tak už je tam průkazná.

V poranění pod mikroskopem lze nalézt různou fázi procesu hojení-např. za 1-2 hodiny jsou přítomny v ráně bílé krvinky (něco trvá než projdou cévní stěnou k ráně.)

Za 12 hodin se objeví fagocytující buňky(nenasytní policisté z kresleného seriálu)

Z 3 dny začne novotvorba cévního řečiště.Za asi 10 dnů vznik kolagenních vláken tvořících tkáň jizvy.

14B oběšení

nastává zatažením škrtidla na hrdle vahou vlastního těla. Stačí k tomu jen pět kilo.Proto může nastat oběšení ve stoje v kleče v leže atd.

ke smrti vede více faktorů:

-uzávěr dýchacích cest

-zmačknutí hlavích tepen a žil na krku a podráždění bloudivého nervu. Jeho podráždění může způsobit srdeční zástavu.

Vzhled oběšeného. Na krku má strangulační rýhu která běží šikmo podél okrajů dolní čelisti. Obličej bývá promodralý.V dutině nosní a zvukovodu bývají známky krvácení- cenné známky vitální rce(je to důsledkem velkého množství krve v hlavě.).  Povolí svěrače. Na dolních částech těla se rozvíjí posmrtné skvrny. Po odříznutí oběšeného se začnou skvrny trochu přesunovat. Při pitvě nález na vnitřních orgánech odpovídá dušení takže jsou překrvené.

Na krku může být zlomená jazylka.Může být zlomená chrupavka štítná(ohryzek).

Bývají trhliny vnitřní stěny cév.

Hlavně na hlavních krčních tepnách.

Je třeba dávat pozor při odřezávání jestli nedošlo k zavěšení mrtvoly.

-jestli osoby dosáhla hlavou do smyčky

-Jestli není škrtidlo odřené

-jestli není odřený trám.

-Dávat pozor jak vypadá uzel(pro určitá povolání jsou typické určité uzle.)

Oběšení je nejčastěji sebevražda.Pokud je to vražda tak spíš je obětí slabý, nemocný, opilý.Pachatel oběť uškrtí a pak ji oběsí.

Náhodné oběšení-nešťastná náhoda-dítě v popruzích, horolezec,

15A příčiny násilné smrti.

Poruchu fce důležitého orgánu. Šok, velké krvácení, dušení. Embolie. Atd.

Jsou to nejen příčina násilné smrti ale i náhlé smrti přirozené(vykrvácení z vředu atd.

Poranění důležitého orgánu

-Otevřené poranění lebky s výhřezem mozku,

-otevřená rána srdce,

Poranění plic, poranění průdušek,

Poranění hrudní stěny-splasknutí plic(je tam podtlak)

Poranění dutiny břišní s krvácením, vylití střevního obsahu, šok,-pobřišnicový-kyselý obsah žaludku se vylije do břicha

Vykrvácení

-5-6 litrů krve, smrt nastává po ztrátě asi třetiny až poloviny celkového objemu. Při masivním krvácení může nastat smrt během několika minut.

Šok

-stav kdy objem obíhající krve je menší než kapacita cévního řečiště, takže dojde k nedostatečnému prokrvení mozku a nejdůležitějších orgánů, nedostatečné prokrvení mozku po dobu 5 minut vede k mozkové smrti.

Udušení

-zevní příčiny-kyslík se nedostane v plicích do oběhu-je zabráněno výměně.

Např.-oběšení, ucpání dýchací cesty cizím tělesem zakrvácení dýchacích cest, tonutí, zasypání,

-porucha transportu kyslíku kysličník uhelnatý , vdechuje se kysličník uhelnatý,

Udušení z příčiny vnitřního dýchání a to je na úrovni buňky.

-kyslík nemůže být v buňce využit-např. otrava kyanidy

embolem může být tuk, vzduch, když se dostane do žilního řečiště může zablokovat přenos v plicních váčcích, v případě většího množství vzduchu po vmetení vzduchu do srdce může následovat zástava srdce.

emboly se dostávají hlavně do mozku nebo do plic.

Embolie do končetiny není tak nebezpečná. Když se to nepovede odoperovat- amputace.

15 B uškrcení

Při uškrcení je škrtidlo kolem krku utaženo buď vlastní nebo cizí rukou

Strangulační rýha je v porovnání  s oběšením obvykle níže, je rovnoměrně hluboká přibližně horizontálního směru(u oběšení je šikmá protože oběšenec visí)

Intenzita strangulace menší, smrt nastává pomaleji než u oběšení.Při menším stlačení cév na krku jsou komprimovány hlavně poddajnější žíly-tepny méně, proto silné překrvení hlavy-vznikají krevní výronky na sliznici úst, ve spojivkách , obličej opuchlý.

Výskyt:

Vražda

Náhoda(strangulace bezpečnostním pásem při dopravní nehodě)

Garotáž  - druh popravy-odsouzený má kolem krku pásek který se postupně utahuje.

16A  Poranění tupým předmětem

Aktivní

Pasivní,

Kombinované,

Kolizní

Aktivní:

-Vznikne úderem oběti.

Pasivní:

-obět padne na zem

Kombinované:

-oběť dostane prudký úder a ještě spadne.

Kolizní:

:oběť se střetne s pohybujícím se tělesem.

Podle intenzity násilí rozlišujeme.

1)      povrchní pohmožděniny-přechodné začervenání kůže s otokem.Obvykle krátkodobé

2)      krevní podlitiny-vzniká porušením kontinuity cévní stěny,tahem a tlakem. Hematom se po 3 dnech odbarvuje.Z modrofialové na zelenou a žlutou.

3)      Kožní oděrky. Porušení pokožky tupým násilím. Má velký význam. Může být znečištěné cizorodými látkami(od pachatele).Může mít v sobě stopy skla, laku, Zaživa vzniklá oděrka je hnědočervená, po smrti medově žlutá.

4)      Tržné rány. Hlubší porušení celistvosti kůže. Mají nerovné okraje, a tupé úhly.Rány mohou být i ostré s ostrým úhlem, pokud pod kůží je kost. Spodiny už ostrá není(dno rány) má vazivové můstky(rozdíl od řezné rány.).

Pokud je mechanismus vzniku rány valivý může dojít k odtržení kůže a podkoží od svalové spodiny.

16B  Zardoušení

zmáčknutí hrdla rukou, rukama, nebo vnitřkem loketního kloubu, šlápnutím na krk nebo položením těžkého předmětu na krk.(pozor uškrcení je strunou, provazem-prostě předmětem). U rdoušení se nevyvine taková intenzita jako u škrcení takže bezvědomí a smrt nastává pomaleji.

Na krku jsou stopy od nehtů. Obličej je fialový-hlava je překrvená, útočník nevyvine takový tlak jako při škrcení-zamáčkne žíly ale ne tepny takže do palice proudí stále částečně krev, oběť má krevní výrony ve spojivkách.V hrtanu(ohryzku) bývají krevní výronky na sliznici, zejména v předu pod hlasovými vazy a na příklopce hrtanu.Štítná chrupavka může být zlomena. Pod nehty oběti a na krku a na obličeji se může najít DNA pachatele(obět se snaží útočníka poškrábat…).

Zardoušení –vražda, oběť je žena, vražda z vilnosti, nebo novorozenci.Sebevražda je téměř nemožná.

17 a Poranění hlavy

Zlomeniny lebky.

-zlomenina klenby, baze lební(pod mozkem).

Mechanismus

-pádem(ze schodů),

-úderem

-zmáčknutím.

-kolem

zlomenina vpáčená-úlomek se vpáčí dovnitř a poškodí mozkové pleny a tkáň,

linie lomu je patrná jen z vnitřní strany.

Terasovité zlomeniny(při pádu na zem se jednotlivé praskliny vrství na sebe)

Výrony:

Epidurální krevní výron-krev začne téct mezi kost a tvrdou plenu.Zdrojem krve je tepna s pleny.

Subdurální(dura je plena)- krvácení pod tvrdou plenou.

Mozek obalují 3 pleny-tvrdá, pavoučnice a měkká.

Zdroj krve je z přemosťujících žil-vznikne to napnutím žil při pohybu mozku(při autonehodě to trhne s hlavou).

O odstupem řady měsíců může znova začít krvácet.

Krvácení mezi omozečnice.Krev vytéká mezi pavoučnici a měkkou plenu.Zdroj bývají tepny.Příčinou může být úraz, nebo výdutě tepen na spodině lební

Může to být i spontánní- krvácení z výdutí(aneurismat)  ve Willisově okruhu.

Otřes mozku-Funkční porucha mozkového kmene.Projevuje se ztrátou vědomí, amnézie-ztráta paměti.

Pohmoždění mozku-mnohočetné krevní výrony.Bývají klínovité-základnou klínu je vnější povrch mozku a směrem do hloubky tkáně se zužuje a tvoří klín.

-buď je viditelné na pitvě, nebo nemusí být prostým okem patrné. Prokazuje se jenom histologicky, tkáň se strčí pod mikroskop.

Pohmoždění vzniká-přímým úderem, nepřímým pohybem mozku v dutině lební.Rozlišit krvácení do mozku úrazové od spontánního nemusí být snadné.Spontánní je obvykle uprostřed mozku, úrazové na okraji.

17b udávení.

-Předmět vnikne do dýchacích cest a zůstane vězet nad hrtanem nebo v hrtanu a způsobí udávení.

-předmět uvízne v jícnu a tlačí na hrtan zezadu. Může se uplatnit reflexní mechanismus –bloudivý nerv-může vést k zástavě srdce, a zhroucení pacienta(smrt).Pokud nedojde k zástavě srdce, nastává dušení.

Postižení:

-děti(nemají zatím tak dobrý polykací reflex),

-staří lidé(už nemají tak dobrý polykací reflex), opilí-jejich polykací reflex je ztlumen alkoholem.Podobná situace nastává při vraždě nacpáním roubíku hluboko do úst-častěji u dětí.

18a poranění obličeje,

Záleží na intenzitě násilí, většinou jde o zlomeniny obličejových kostí.Například nosní kůstky, Při velkém násilí na obličejovou část dochází k vícečetné zlomenině střední části obličejové kostry,

Lefort 1-3  stupnice- používá se pro stanovení rozsahu poranění( má tři stupně).

Horní čelist, nosní kosti, slzné kůstky, (jsou těsně nad nosními) očnice,

Zlomeniny dolní čelisti. –Zlomení čelistních kloubů.Zlomí se střední část, vyražení zubů.

Čelist se snáze láme v místech kde je fyziologicky zeslabená (místa stoliček, špičáků…)

Při vyražení zubů často vzniká i tržná rána vnitřní strany rtu. Může dojít k poranění očnice a oka.

Poranění oka-luxace čočky-posune se.Krvácení do sklivce, odchlípení sítnice.Při intenzivním násilí až zborcení očnice do čelistní dutiny.

18b Utopení

Při topení se voda  dostane do dýchacích cest a zabraňuje výměně plynů.(co2 a kyslík).Vdechem se plíce rozpíná a výdech je obtížný proti odporu v dýchacích cestách. Voda se dostává do plicních sklípků trhlinkami v plicích sklípcích, přechází do krve a ředí ji. Při tonutí je zvýšená tvorba hlenu v dýchacích cestách, hlen se mísí se vzduchem a vodou a vzniká pěna. Ta zůstává u nosu a úst. Lze ji považovat za vitální reakci(za známku toho že oběť do vody nebyla hozená mrtvá.)

Znaky utonutí:pěna u úst, při pitvě ale už chybí.

-ve spojivkách jsou krevní výronky.

-tělo bývá potřísněno vodními rostlinami, bahnem, a kůže je macerovaná(krabatí se prsty).

-plíce jsou balonovitě vzedmuté.Jsou převzdušnělé.

Přefouknuté plíce nejsou jestliže zemřel laryngospasmem(stažením hrtanu v důsledku podráždění).

Na poplicnici jsou skvrny –krevní výrony-tvořené Hemonizovanou krví-zředěná krev. Když se dostane do krevního oběhu voda tak červené krvinky praskají.V žaludku  se najde spolykaná voda. Trhliny v žaludeční sliznici. Ty jsou opět vitální reakcí. Krevní výrony a v měkkých pokrývkách lebky(pleny). Ve sliznici hrtanu a  jsou výsledkem dušení.

Pod mikroskop se dává srdce, plíce a další orgány- najde se v nich zooplankton(nejmenší rostliny  z vody.). Podle macerace kůže(krabatění kůže-viz když se dlouho koupeme-tak je na prstech) lze odhadnout jak dlouho byla oběť ve vodě.

Macerace začíná Po 3 hodinách., dlaně macerují za 6 hodin, macerovaná kůže bělá z a3 dny. Za 6 dní se začne odlučovat a za 3 -6 týdnů se kůže svlékne z rukou a z nohou- rukavicové odloučení pokožky a nehtů.

Mrtvola je hnaná vodním proudem a může být poškozená.

Většinou pluje zády ke hladině  a hlavou klesá ke dnu. Může být až probroušena lebka, otevřená dutina lební.

Může mít poranění od lodních šroubů.

Opilá osoba, nebo epileptik se mohou utopit i v kaluži. Ve vodě může dojít k úmrtí přirozenou cestou. ( infarkt, mozková mrtvice, embolie) a  voda v plicích(aspirace vody) není pak důvodem smrti.

19 a Pád z výšky

Při pádu z výšky vznikají poranění zevní a poranění vnitřních orgánů. Vnitřní orgány jsou postiženy hlavně orgány stopkaté(plíce, ledviny, srdce- jsou na „ stopce „ tvořené tepnou a žilou atd.) a fixované.Může být např. odtrženo celé srdce od srdečnice.

Zlomeniny dlouhých kostí, lebky, pánve, pohmožděniny.

Smrt pádem bývá často sebevražda,

Může to být i vražda(někdo někoho shodí).

Při sebevraždě obvykle tělo nedopadá přímo pod místo odkud sebevrah vyskočil.Skáče aktivně dopředu.

Když někdo vyhodí nebo shodí, padá se pod místo seskoku.

V průběhu pádu může tělo narážet na překážky.

Časté jsou náhodné pracovní úrazy.

Při pádu z velké výšky

Zevní a vnitřní poranění.

Zevní:

Zlomeniny,

Vnitřní:

Odtržení stopkových orgánů

Pád z výše při omámení halucinogeny(LSD..)

19 b Soudně lékařský nález při znásilnění

§241 tz kdo násilím nebo pohrůžkou bezprostředního násilí donutí ženu k souloži nebo kdo k takovému účelu zneužije její bezbrannosti(je opilá, duševně chorá) bude potrestán odnětím svobody na 2-8 let.

Na 5-12 let bude pachatel potrestán způsobí li čin buď t